很多人对盆腔痛这方面的问题都不是足够的了解,以至于到最后发现有一些病情在不断的变化,给人的身体造成的影响也很多,盆腔痛的主要因素包括有盆腔最底部的部分出现疼痛,另外也不排除是下面的疼痛或者慢性的盆腔痛等等,盆腔的局部是由于软组织出现干扰,所以才会引起骨骼神经等皮肉的疼痛。
症状体征
盆腔是腹腔最低的部分,盆腔内脏器引起的疼痛主要表现在下腹部,故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词,它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等,也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征,还包括了非躯体性(精神源性)疾病。流行病学调查表明,CPP患者自然流产的发生率高于对照组,一方面自然流产可能增加盆腔炎症,导致CPP,另外,自然流产还容易使患者坚信自己盆腔有疾病,所以会加速CPP的诊断。
心理性盆腔疼痛主要症状是下腹部疼痛或后背部疼痛,下腹部疼痛可以是整个下腹部,也可以是双侧或单侧髂窝处,或是无明显定位,常伴有阴道不适,为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;疼痛由性交引起或加重,但不影响性生活。
患者抑郁症状显著,如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣,或易冲动、自我控制能力差,有时直接对医师发怒。有些患者将所有情绪均躯体症状化,或否定压抑,表现出无动于衷的满足;或表现为异常疾病行为,她们有一种躯体偏见,深信自己患有疾病,对医师的保证无反应,坚持她们的疼痛症状,尽管她们寻求治疗,医师尽全力进行治疗,但她们一直有疼痛。体格检查常伴有神经质样症状,给医师印象是患者筋疲力尽,情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动,虽疼痛难忍,但检查不出阳性体征。盆腔检查无阳性发现,但盆腔过度敏感,即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。
用药治疗
尽管慢性盆腔痛的病因尚未阐明,但目前的基本观点是:CPP是一种涉及躯体和精神因素的复杂疾病,即使存在明显的可导致盆腔疼痛的躯体病变,也不能忽视心理、社会因素对疾病的影响。治疗上需要运用多学科的综合方法,包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮法等。治疗的目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍,但病程长者治疗效果不佳。
总的原则 首先要尽可能多地找出致病因素。最有效的临床方法需要同时治疗所有可能的因素:解剖的、肌肉骨骼的、肠和膀胱功能性的、心理的问题等。同时治疗通常是多种药物一起开始,虽然通常能很好地缓解疼痛,但不免让人担心。通过规律的有计划的严密随访可酌情逐渐减少药物的用量,也可及时了解患者的情况和需求。 |