肠结核是不是很容易误诊？

肠结核会表现为体表低热，克罗恩病，溃结，还有肠系膜淋巴瘤都会有这一症状，并且四种病都会导致腹痛。想要把肠结核与其他病区分，只需捕捉到肠系膜部位的结核杆菌即可，关键是这部位的结核杆菌特难捕捉，别说一个肠道活检了，就算培养肠道组织，血培养，都很难找到该菌。所以脱那么久也不足为奇。1、溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎

溃疡性结肠炎并发逆行性回肠炎的临床表现一大特点是以脓血便为主，而这种症状表现在肠结核病人中极为少见，因而鉴定起来较为容易。

此外，溃疡性结肠炎如涉及回肠者，其病变必累及整个结肠，并且以乙状结肠、直肠最为严重，做直肠或乙状结肠镜与活组织检查后即可与肠结核病症区别开来。

2、耶尔森菌肠炎

耶尔森菌最常侵犯人体的末端回肠部位，使肠壁增厚，肠黏膜炎症改变，肠系膜淋巴结肿大，此种症状与回肠结核较为相似，因为容易误诊。

但耶尔森菌肠炎的病程短暂，能自 愈，可以此作为与肠结核区分的标准。另外，急性期取耶尔森菌肠炎病人的粪便、血液或组织标本做培养，可见耶尔森菌呈阳性，可与肠结核病人相区别。

3、克罗恩病

克罗恩病的临床表现和x线钡餐表现都与肠结核较为相似，因而相当容易造成误诊。不过，两者在细微之处仍有一些不同以资鉴别。

其一，组织学检查，可见肠结核肠壁或肠系膜淋巴结中有干酪坏死灶或结核杆菌，克罗恩病则无。这是肠结核和克罗恩病的鉴别中最可靠的一项。

其二，肠结核多伴有其他器官结核同时存在。

其三，肠结核并发肠瘘、出血、肠壁、器官脓肿的机会相对较少。

其四，x线检查，可见肠结核造成的肠道缩短更为明显。另外，病变单纯累及回肠多见于克罗恩病，病变仅累及盲肠则应多考虑为肠结核。

其五，内镜检查，可见肠结核形成的溃疡常呈环形，而克罗恩病形成的溃疡多为纵行，并有裂隙状溃疡和铺路石症。

其六抗结核治 疗对肠结核有效，对克罗恩病则较差。

其七，肠结核手术切除治 疗后，肠结核的复发率相对较低，克罗恩病的复发率在5年内一般可达50%。

4、结肠癌

结肠癌的临床表现与肠结核较为相似，因而相当容易造成误诊。两者的不同之处在于：

其一，结肠癌发病年龄较大，常在40岁以上，且无肠外结核的病变证据。

其二，结肠癌病人一般无发热、盗汗等毒血症表现，消瘦、苍白等症状则较为明显。

其三，结肠癌形成的腹块开始时可推动，固定性不如肠结核，且表面呈结节感。

其四，结肠癌常伴有肠梗阻，且出现时间较早。

其五，x线检查，可见病变部位不累及回肠。

其六，纤维结肠镜检查，可见结肠癌的肿瘤，在直视下取活检及细胞刷涂片均可证实其属于结肠癌病症。

5、阿米巴或血吸虫肉芽肿

肠阿米巴病或血吸虫病在其慢性期可以形成肉芽肿病变，其中病变涉及回盲部者，与肠结核的表现较为相似，容易造成误诊。

不过，阿米巴或血吸虫肉芽肿病人均有流行病学和感染史，有脓血便，大便检验还可查到阿米巴滋养体、包囊或血吸虫卵，可作为依据与肠结核进行区别。

肠结核一旦误诊，势必会耽误治 疗进度，从而增加治 疗难度。因此，选对正确的方法，及时进行治 疗，是肠结核治 疗的两个关键。

目前我国应用于治 疗肠结核的药物，除了西药抗结核类型，就是水煎汤剂。以三草.散.核.方为例。每日取1付三草.散.核.方，将方中的药粉和饮片一起放入锅中，加水煎煮，去渣取汁，分次服用即可。

直肠炎为何反复发作？

直肠炎的发生很普遍，越来越受到人们的重视了。直肠炎起病多数缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发。数十年的煎熬让患者在疾病的折磨中度日如年，危害更是不言而喻。

直肠炎反复发作的原因：

第一、患者麻痹大意，许多结肠炎患者在发病初期没有充分认识结肠炎的危害，以为结肠炎可不治而愈，没有及时治疗，造成病情逐渐加重，病情复杂程度大大增加，造成病情治疗难度随之增加。

第二、误诊、误治，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、寄生虫性结肠炎、细菌性结肠炎、结核性结肠炎、放射性结肠炎等许多种类，在一般小诊所由于检查设备的缺乏极易造成误诊，当然也就不能对症治疗，结果错误的治疗不仅耽误病情，还容易诱发其他肛肠病。

第三、轻信偏方、盲目治疗，许多患者由于各种各样原因，不去正规肛肠医院进行治疗，轻信偏方，盲目服用药物，其结果只能是越治越重，还经常掩盖真实病情的发展。

第四、治疗浅尝辄止，部分患者虽然接受了正规治疗，但是却不能坚持下来，病情稍一缓解就擅自停止用药，结果造成病情反复发作，以至于越来越重，还导致疾病对药物的敏感性下降，耐药性增强，治疗难度加大。从患者的情况来看，似乎吸收不良的可能性更大一些，一般直肠炎与进食油类关系不大，而且消瘦那么多，也是直肠炎很少伴有的症状，建议患者检查一下胆囊和胰腺的功能，另外，可以吃一些消化酶试试，还有，请附上肠镜的照片，因为如果肠道内有糜烂，要排除溃疡性结肠炎可能。因此，患者目前关键的问题还是诊断。

广东省中医院-消化科-陈延副主任医师

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