中国癌症研究

大肠癌是威胁中国居民生命健康的主要癌症之一。为规范诊疗，2017年4月，我国发布了第一版中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南，此后每年更新。2021年版CSCO结直肠癌诊疗指南更新版：2021年CSCO for from 2020发表于中国癌症研究杂志（CJCR）2021年第3期。更新的主要内容分为分为以下几部分。

1 在筛选部分，“一般人群”和“高危人群”的表述已分别更改为“一般风险人群”和“高危人群”。在一般高危人群筛查中，“50~74岁人群直接结肠镜检查”由二级推荐改为一级推荐，并增加了“在符合条件的地区”的限制。今年首次将测试 (FIT)-DNA (FIT-DNA) 检测和 (CT) 结肠造影纳入一般风险人群筛查的 III 级建议。对于大便潜血阳性的个体，应在结肠镜检查前进行 FIT-DNA 检测。对于有结肠镜检查禁忌症的人，可以使用 CT 结肠造影。

2 非转移性不可切除结肠癌的治疗177 研究表明，与单纯化疗和靶向治疗相比，派姆单抗是–高或–（MSI-H/dMMR）转移性结直肠癌的一线免疫治疗。癌症 ( , mCRC) 患者的无进展生存期 (-free , PFS) 显着改善，PFS 从 8.2 个月延长至 16.5 个月 (1）@ >。因此， 2021年版CSCO结直肠癌指南对部分合并器官切除也无法达到根治目的的患者增加了注释——“基于MSI-H/dMMR等177项研究的结果，在转化治疗或姑息治疗。PD-1抑制剂免疫治疗可考虑用于性治疗。”

3 转移性结肠癌的治疗

1）@>研究表明，对于同时存在野生型 RAS/BRAF 和不可切除肝转移的结直肠癌患者，与化疗相比，西妥昔单抗联合治疗可显着提高无肿瘤状态的发生率（n 例，NED）（7< @0.1% vs. 41.2%，P=0.005） 和客观反应率（率，ORR）（95.5% vs. 7 6.5%, P=0.010）(2). 2021 年 CSCO 大肠癌指南对潜在可切除 RAS 和 BRAF 野生型结肠癌患者的 III 级推荐用于治疗加法+西妥昔单抗治疗。

2）MSI-H/dMMR 结直肠癌患者的姑息性一线、二线和三线治疗方案：177 研究表明，一线派姆单抗可导致 MSI-H/dMMR 结直肠癌患者显着 PFS 和ORR 收益。受益，其他小样本II期研究表明，在既往接受过全身治疗的MSI-H/dMMR结直肠癌患者中，二线或三线PD-1抑制剂疗效较好，客观响应率为 31%。~33% (3,4）。基于上述证据，2021 版 CSCO 结直肠癌指南将 MSI-H/dMMR 患者与最初不可切除的转移性结直肠癌分开，并将派姆单抗作为 I 类推荐用于一线姑息治疗，

3）姑息治疗的三线方案：来自多个小样本研究的数据表明（5-7）：曲氟尿苷+贝伐单抗显着有益于难治性 mCRC 生存）研究表明，在 RAS 和 BRAF 患者中野生型mCRC，三线西妥昔单抗联合伊立替康化疗可达到21%的总体缓解率和54%的疾病控制率（8）。基于以上相关研究，2021年最新的CSCO结直肠癌）指南将曲氟尿苷和贝伐单抗添加到三线姑息治疗 III 级推荐中，并将西妥昔单抗添加到先前接受过西妥昔单抗 III 级抗伊立替康方案治疗的 mCRC 的三线姑息治疗中。

4）在治疗最初不能切除的有转移的转移性结肠癌中，删除注释——“不推荐卡培他滨和西妥昔单抗联合使用。”

5）在初始不可切除转移性结肠癌的治疗中，新注——“当转移灶不可切除时，对于无症状原发肿瘤是否需要切除以及切除的最佳时机尚无共识。因此，有必要在MDT框架下对每个病例​​进行个体化决策）需要仔细评估肿瘤进展速度、预期存活率、原发肿瘤的位置和大小、肠腔周长、肠狭窄程度，以及接受全身治疗的意愿和可行性。综合分析性别等多种因素，决定是否切除原发肿瘤。”

4 直肠癌治疗更新/cT4或N+直肠癌治疗原则 巩固化疗是指在同步放化疗和手术之间进行化疗。通常情况下，术前同步放化疗后需要休息 6 至 11 周，如果在此期间不进行治疗，则存在肿瘤进展的风险。之前的两项II期临床试验，在接受同步放化疗或化疗的局部晚期直肠癌患者中显示，巩固化疗可以提高肿瘤病理缓解率（9,10）。因此，2021年版CSCO大肠癌指南将原Ⅰ类推荐“同步放化疗+腹腔切除+辅助化疗”修改为“

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